La cavidad abdominal está dividida en dos partes, una recubierta interiormente por una membrana de tipo seroso llamada peritoneo la cual forma una cavidad virtual denominada cavidad peritoneal que comunica de forma libre con la cavidad pélvica y que contiene a los órganos del sistema digestivo; la otra se denomina cavidad peritoneal o simplemente retroperitoneo y alberga a los riñones y glándulas suprarrenales.
Para examinar el pacientes, llevamos una serie de pasos en secuencia. Lo primero es la posición del paciente:
El paciente debe de estar relajado, con las manos a ambos lados, cabeza y rodillas apoyadas.
Inspección
A la inspección, verificamos:
- Contorno del abdomen.
- Cicatriz umbilical.
- Movimientos Respiratorios.
- Venas distendidas.
- Cicatrices abdominales.
Auscultación
Los Ruidos peristálticos son movimientos de mezcla y propulsión: estos son más audibles en la válvula ileocecal y el ángulo de treitz.
Cuando no hay peristalsis se denomina íleo paralítico o adinámico.
Se debe hacer antes de la palpación, puesto que algunos autores de libros establecieron que con la palpación se alteran los los ruidos peristáltcos.
Con la auscultación podemos encontrar:
- Ausencia de peristalsis
- Peristalsis aumentada
- Gastroenteritis aguda
- Obstrucción mecánica aguda
- Obstrucción crónica y fases
- Recuperación de la inflamación peritoneal.
Palpación
Se comienza efectuando una palpación superficial que se hace unimanual, mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. La palpación profunda es bimanual.
El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía normal.
En la palpación se verifica: el tono del musculo recto. Tambien utilizamos la Maniobra de la tos, verificamos si hay Espasmo voluntario-involuntario, Zona hipersensibilidad,Examen flancos y ángulos costo vertebrales y Masas.
En cuanto algunos órganos abdominales tenemos:
- Vesícula biliar: Es en la que en condiciones normales no se palpa. Vesícula palpable con fiebre, escalofríos es una colangitis.
- Vejiga urinaria: no es palpable
- Bazo: en condiciones normales no se palpa
- Riñón: Su palpación bimanual, una mano delante y otra detrás. Este órgano es retroperitoneal.
- Hígado
- Estomago
- Glándula suprarrenales
- útero (en estado gestacional)
- Páncreas
- Intestino delgado
- Intestino grueso
- Grandes vasos sanguíneos.
Algunas patologías:
Apendicitis aguda:
El punto más doloroso es el de MC Burney.
Colecistitis aguda:
Inflamación de la vesícula biliar, cuya causa principal son los cálculos, los cuales tienen a irritar la pared y generar en cáncer.
Ulcera perforada:
Vientre en tabla, mejora con la ingesta de comida y empeora con el hambre.
Pancreatitis aguda:
Dolor en cinturón, se observa en derrame pleural izquierdo.
Diverticulitis aguda:
Se puede dar en cualquier parte del tubo digestivo, es mas frecuente en el recto y sigmoides, presenta dolo continuo, pueden sangrar, obstruirse, perforarse,…
Oclusión vascular mesentérica, produce un dolor terrible, ausencia de peristalsis y presenta temperatura con un grado menos que la oral
Aneurisma disecante de la aorta, causa de muerte súbita. Dolor abdominal terrible,Antes se veía mucho en la sífilis.
Abdomen agudo: es un dolor abdominal de origen abdominal; cambios en el patrón intestinal; si se deja evolucionar trae grandes problemas. Peristalsis visible y puede haber ausencia movimientos respiratorios.
La Obstrucción del colon puede ser por:
- Invaginación.
- Vólvulo.
- Diverticulitis.
- Carcinoma.
Problemas post operatorios:
- Dilatación gástrica aguda.
- Peritonitis.
- Absceso residual.
- Hemorragia.
- Obstrucción intestinal.
- ·Distensión
El higado se puede aumentar de tamaño, y puede ser causa de: Cirrosis, carcinoma, metástasis o por congestión hepatica.
El bazo aumentado de tamaño: se llama, Esplenomegalia: aumento de la glándula pero cuando hay aumento de la función de la glándula se denomina hiperesplenismo:
El riñon aumentado puede que sea por que este poliquístico, por una neoplasia, por Hidronefrosis o tumor de wills o por mal formación.
Percusión
En esta parte se Localiza la zona hipersensibilidad, el abdomen es una zona de matidez, buscamos si hay matidez cambiante y hacemos el examen pelviano y rectal.
Signos o Pruebas especiales:
- Signo del dolor al toser.
- Signo del dolor contralateral.
- Dolor de rebote.
- Prueba del psoas iliaco.
- Prueba del obturador.
- Puño-percusión.
- Signo de Murphy.
- Signo de Cullen.
- Signo de Gray Turner.(en los flancos)
Fuentes utilizadas:
- http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apsemiologia/39_abdomen.html
- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100049_1.htm
- http://doctorpercyzapata.blogspot.com/2010/04/apendicitis-aguda.html
- http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=21808&pagina=2
- http://drjorgedelgado.com/cirugia-abdominal/dolor-abdominal-urente-y-sus-complicaciones/
- http://blogdefarmacia.com/pancreatitis-aguda/
- http://www.monografias.com/trabajos41/enfermedad-diverticular/enfermedad-diverticular.shtml
- http://www.zonamedica.com.ar/enfermedades/explorar/16/Aneurisma
- http://www.doctorsofusc.com/condition/document/195964
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