Yodelsa Marrero: El examen de la Mama

La glándula mamaria es un conjunto especializado de glándulas apócrinas que en el curso de la evolución modifican su secreción para producir leche. La unidad funcional es el alvéolo, que contiene un conductillo y drenan al galactóforo común. La función es la nutrición del niño recién nacido, porque los humanos necesitamos los componentes que están en la leche, ya que este es un nutriente muy enriquecido.

La mama se divide en cuatro cuadrantes para su examinación. Estos son:

Cuadrante superior externo (lugar más frecuente de cáncer).
Cuadrante inferior externo (lugar menos frecuente de cáncer).
Cuadrante superior interno.
Cuadrante inferior interno.

Circulación linfática de la Mama

La mama posee una importante red de vasos, que transportan la linfa hacia la circulación venosa, y de ganglios o nódulos linfáticos que intervienen en la defensa del organismo. Estas estructuras son tristemente conocidas en el caso de las mamas debido a su relación con el cáncer.

Esta circulación es muy rica y comunica la mama con la vena subclavia. Como ya les había comentado anteriormente la vía linfática es la de diseminación del cáncer de mama. La línea mamilar comienza en la axila y termina en la cara interna del muslo.

Al examinar la mama tenemos en cuenta los siguientes pasos.

Inspección
palpación

Y para estar mas informado de la evolución de la mama,es bueno hacerse un autoexamen de mamas cada cierto tiempo, que es cuando una mujer se examina sus propias mamas en busca de cambios o problemas.

Inspección

En lo que es la inspección analizamos las diferentes técnicas de como evaluarlas, la posición de la paciente es muy importante puesto que sabemos que la mama posee musculo e inspeccionando a la paciente desde diferentes posiciones nuestro examen tendrá mejores resultado.

Ademas, evaluar volumen, simetría, y presencia de ulceraciones, edema, pezones y axilas y una de las cosas mas importante si hay presencia de retracción, ya sea de la piel o del pezón.

¿Sabias que, la retracción del pezón y de la piel de la glándula mamaria son signos de cáncer de mama?

Como la deformidad, lo importante en la retracción del pezón es saber si tiene mucho tiempo o es de aparición reciente. Las inversiones fisiológicas normalmente son bilaterales, puede dominar un lado al otro, pero ocurren en ambas mamas.

Si el pezón tiene una inversión reciente unilateral debe llamar la atención de la paciente, aún cuando ella no sienta ninguna masa por debajo del pezón, la zona del pezón y la areola es significativamente más difícil de examinar que el resto de la mama, por lo que aún existiendo alguna masa, puede ser difícil de palpar.

La razón de es que los tumores malignos ¨atraen¨ el tejido que tienen alrededor, lo que explica que en tumores malignos se retraiga el pezón y éste se invierta hacia dentro de la mama.

Palpación

Este paso es de suma importancia porque de él es que obtendremos la mayoría de la información que estamos buscando desde la inspección.

Levantando las manos al techo.

Con las Manos en la cintura.

Las dos manos juntas a nivel del ombligo.

Inclinándonos, poniendo la mano en una mesa.

Primero se hace la superficial y luego la profunda, pero ambas por cuadrantes. Se hace:

Se hace de diferentes formas o técnicas:

Como ya habíamos descrito anteriormente, para la Valoración de una masa tomamos en cuenta lo siguiente:

Localización (verificar en cual cuadrante).

Tamaño (en centímetros) y si es única o múltiple.

Forma.

Sensibilidad y consistencia.

Borde.

Movilidad.

Retracción de la piel y el pezón.

Adenopatías.

El 25% de las lesiones están a nivel del pezón, la cual es un área muy sensible y se eriza,

los pezones de palpan y se aprietan a ver si hay secreción o no. Es de gran importancia hacer las dos palpaciones.

Cinco D en relación al pezón son:

Descarga
Depresión o inversión
Decoloración (normal en embarazos)
Dermatológicos cambios (enfermedad de Paget)
Desviación (hay que comparar ambos lados)

La mama se examina una semana después de la menstruación. Una masa a una edad menor de 35 años se considera un tumor benigno hasta que se demuestre lo contrario mientras que una a una edad mayor de 35 años se considera un tumor maligno.

Si hay cáncer en los lobulillos se va a producir un orzuelo en la mama. El cáncer lobular puede ser bilateral. Si hay aplanamiento o hundimiento del pezón el cáncer es a nivel del pezón.

La mama tiene más tejido graso que mamario. La necrosis grasa es post trauma y puede producir fibrosis. La necrosis grasa es una lesión de mama no cancerosa y es la que más frecuente se confunde con grasa

Las jóvenes hijas de mujeres que han tenido cáncer o sus abuelas, hermanas, tías u otro familiar tienen que estar atentas a los 25 años.

Hay diferentes de exámenes, como imágenes radiológicas y biopsias que nos ayudan a diagnosticar cualquier anomalía de la mama.

Biopsias

Se Extrae una pequeña cantidad de tejido para su examen con microscopio. Otras prueban pueden sugerir que hay frecuencia de cáncer pero solo la biopsia puede formular un diagnostico efectivo con otras palabras la biopsia es toma de muestra de tejido y examinar desde el punto de vista fisiopatológico.

Tipos de biopsia

Biopsia con aguja fina (aspiración con aguja fina): utiliza una aguja delgada para extraer líquidos y células. Puede ayudar el ultrasonido.

Biopsia estereostática con aguja fina combinada con rayos x y la computadora para ubicar con precisión y someter del área a extraer, y someter a prueba.

Biopsia profunda: utiliza una aguja más grande, para obtener un cilindro de tejido por core biopsia.

Biopsia por incisión: Extirpa la cantidad más grande del tejido. Esta biopsia puede extirpar parte del nódulo (por incisión). Si se encuentra que el nódulo es canceroso y el cirujano a extirpado un margen suficiente de tejido sano junto con el nódulo, la biopsia por incisión también puede considerarse como extirpación del nódulo, cirugía para extirpar el tumor pequeño margen de tejido sanos alrededor del tumor.

Los médicos tal vez sometan a prueba el tejido, obtenido durante la biopsia para guiarse para las decisiones de tratamiento, las pruebas incluyen características del tumor.

El examen de tumor con el microscopio determina si es de naturaleza invasiva o in situ, ductal o lobular: está bien, mal o moderadamente diferenciado y si se detecta la invasión vascular o linfática.

Mamografía

Otro examen es la mamografía:

Es el Diagnósticos por imagen, por la mamografía de imágenes, que es similar a la mamografía por detección, excepto que se toman más proyecciones (imágenes de las mamas). La mamografía no tiene la magnitud de radiaciones para producir cáncer. Se hace mediante el aparato llamado mamógrafo y se debe realizar en el periodo post-menstrual para evitar más molestia de lo que produce. L gracia de la mamografía es detectar el cáncer cuando no se palpa y no se siente.

La mamografía se le indica a las pacientes a los 40 años, cada dos años y a pacientes de 50 años cada un año de seguimiento.

Si hago mamografía y hay micro calcificaciones no la voy a sentir a la palpación y donde están esas células agrupadas, se le hace punción de aspiración fija (PAF).

Ultrasonido: utiliza ondas de sonidos de alta frecuencia para crear una imagen del tejido mamario, puede diferenciar una masa solida que puede ser el cáncer y un quiste lleno de líquido que no es canceroso. Con frecuencia se usa este método para ser punción diagnostica. Se una para el embarazo y tiene alta sensibilidad para lesiones quísticas.

Cancer de mama

El cáncer de mama es mas frecuente en el cuadrante superior externo y menos frecuente en el inferior externo.

Hay presencia de:

Nódulo firme, duro e indoloro
Retracción de la piel
Piel de naranja
Flujo hemático del pezón
Adenopatía axilar y supraclavicular
Cáncer inflamatorio

Es frecuente en:

Edad 80% después de 40 año
Sexo femenino
Historia personal de cáncer de mama
Historia personal de cáncer de ovario, colon, endometrio o tiroideo
Antecedentes de cáncer de mama, de l madre, abuela, hermana o tia
Menarquía precoz
Menopausia tardía, después de los 55 año
Nulípara
Edad avanzada en el parto del primer hijo, después de los 30, es la llamada primeriza añosa.

La incidencia aumenta 30 veces en las hijas de madre con cáncer de mama.

El cáncer de mama si se diagnostica en un estado temprano presenta una taza de curación alentadora de hasta 97% de las mujeres con este diagnóstico se cura.

Enfermedad de paget

Encontramos:

Excoriación roja, granulosa, del pezón ocurre unilateral. y es una:

Lesión seca y escamosa que sangra fácilmente
Puede afectar toda la areola y se acompaña de carcinoma que a veces puede palparse
Cáncer primario

Detección precoz de cáncer de mama.

Exploración mamaria de rutina realizada por profesional de l salud
Auto examen de mama

Enfermedad o lesiones benignas

Es frecuente en:

Nulíparas
Edad avanzada
Estado socioeconómico alto

Lesiones benignas

Necrosis grasa: nódulo irregular, muy firme, puede haber retracción del pezón y la piel, causado por trauma previo generalmente:

Traumatismos
Hemorragias y hematomas
Mesas hipersensibles
Edema
Equimosis
Inflamación

Tumoraciones benignas

Mastitis: causada por lactancia: escalofríos, fiebre y sudor, mama hinchada, hipersensible y enrojecida, adenopatía axilar y signo de celsis.

Metástasis quística crónica: también conocida como mastopatía fibroquística o examen fibriquístico de las mamas. Afecta el cuadrante superior externo.

Nódulos y quistes únicos o múltiples difusos
Hipersensibilidad
Pueden variar con l menstruación.

Tumor benigno

El más frecuente es el fibroadenoma: es duro, frecuente en mujeres jóvenes, no doloroso, móvil, no adenopatías, lobulado, no irregular.

También se encuentran los papilomas intracanalicular: es una lesión pequeña dentro del canalículo.

Secreción sanguinolenta por pezón.

Puede palparse un nódulo del conducto.

Estadificación de la enfermedad

Prueba HER2. Esta es una proteína que esta sobre expresada, excesiva presencia, en un 25 % de los casos de cáncer de mama. El estado HER2 sirve de guía en las decisiones de tratamiento.

Sistema TNM

Es la abreviatura de tumor (T), ganglio(N, en ingles) y metástasis (M). Los médicos tienen en cuenta esos tres factores para determinar el estadio del cáncer, metástasis es igual diseminación. Se coloca cero (0) si no se encuentra, se coloca 1 si se ha encontrado, se coloca X si no sabemos, esto de X solo se usa para usar en metástasis.

Ejemplos:

T1-N0: Significa tumor con nódulo palpable.

TN1-M1: Nódulo con metástasis.

TMx: No se ha identificado la metástasis.

Algunos términos clínicos relacionados con la mama:

Polimastía: más de dos mamas, frecuente en la región axilar.